Segmento Anterior y Cornea

Algunas personas presentan problemas visuales desde temprana edad, en la forma de miopía y astigmatismo, que suelen ser progresivos y que les dificultan la capacidad de enfoque adecuado de los objetos, por lo cual deben recurrir al uso de gafas o lentes de contacto, sin embargo, en pocas ocasiones, resulta un reto para el profesional optómetra el determinar de forma adecuada el poder de los lentes que debe formular a los pacientes, debido a que la córnea presenta alteraciones en su constitución, las cuales se denominan Ectasias.

La principal tipo de Ectasia es la denominada Queratocono, alteración en la cual la córnea asume una forma cónica y no la forma asférica que debe tener, debido al adelgazamiento y degeneración en la parte central anterior de la córnea.

El Queratocono suele manifestarse en la pubertad y progresa hasta la tercera o cuarta década de la vida, pudiendo incluso comenzar más tarde. Aunque puede asociarse a otros desordenes, usualmente es una condición aislada y en raras ocasiones tiene un comportamiento hereditario.

El Queratocono se presenta por igual en hombres y mujeres, en cualquier raza, afectando 1 de cada 2.000 personas, usualmente en ambos ojos, al punto que pueden llegar a necesitar de un trasplante de córnea.

 ¿Cómo ve una persona con Queratocono?

La mayoría de las personas con Queratocono utilizan gafas o lentes de contacto desde temprana edad por presentar miopía y astigmatismo.

Estas personas tienen dificultades para enfocar objetos a la distancia y ven distorsionados sus contornos; con frecuencia, las gafas o lentes de contacto resultan insuficientes para corregir adecuadamente estas distorsiones, y deben ser cambiados con mayor frecuencia, sin alcanzar una visión óptima 20/20.

Para el oftalmólogo, mediante el uso de lámpara de hendidura y otros equipos de diagnóstico, es fácil detectar el adelgazamiento y la protrusión corneal, cicatrices y opacidades que suelen presentarse en estados avanzados.

Aun cuando el uso de lentes de contacto es una opción de manejo recomendada, su uso crónico ocasiona ulceras, cicatrices cornéales, irritación e intolerancia.

El trasplante de córnea es requerido por 1 de cada 5 personas con Queratocono y es exitoso en más del 90% de los pacientes, sin embargo es un procedimiento más invasivo.

De reciente aprobación por la comunidad científica a nivel mundial, se ha introducido a la ciudad la técnica Cross-Linking, la cual es menos invasiva y con resultados favorables para pacientes con Queratocono.

Actualmente tenemos una técnica novedosa llamada «Lifting Corneal» que reemplaza los procedimientos anteriores con resultados exitosos.

Es la opacidad del cristalino que hace que la luz no se transmita fácilmente a la retina, produciendo una disminución parcial o completa de la visión.

Clasificación:

• Según su evolución: maduras e inmaduras dependiendo del grado de opacidad.
• Según la zona afectada del cristalino: capsulares, corticales o nucleares.

Según la causa:

• Congénitas: presentes desde el nacimiento por anomalías en el desarrollo.
• Seniles: producidas por los cambios relacionados con la edad. Son las más comunes.
• Traumáticas: ocasionadas por golpes, quemaduras por sustancias químicas o por exposición a muy altas temperaturas.
• Secundarias: ocasionadas por trastornos metabólicos o nutricionales, inflamación, exposición a radiación o por uso prolongado de esteroides.

¿Qué síntomas presenta?

Inicialmente el paciente afectado presenta visión borrosa o nublada y siente disminución de la visión la cual va avanzando hasta pérdida total. La evolución depende del tamaño y localización. Algunas cataratas producen mayor distorsión visual que otras, como las nucleares y las capsulares. Las cataratas nucleares producen inicialmente un efecto que se traduce como un aumento de poder refractivo y el paciente nota que puede leer sin usar las gafas que usualmente requiere. Algunos pacientes refieren diplopía (visión doble) o incluso presentan imágenes múltiples como resultados de la refracción irregular, mayor sensibilidad a la luz y al resplandor, lo cual dificulta la conducción de automóviles durante la noche.

¿Cómo se trata?

Cuando las cataratas evolucionan hasta causar pérdida importante de la visión se debe considerar la opción de la cirugía, pues se ha comprobado que otros tratamientos no pueden disolver, reducir o eliminar las cataratas. La cirugía es la única forma de extraer el cristalino con catarata y reemplazarlo por un lente intraocular.